Formulaires du Service PHARE

Vous trouverez sur cette page les formulaires d’admission et d’interventions du Service PHARE.

Formulaires 1 et 2 : Admission au Service PHARE

Pour demander son admission au Service PHARE, la personne en situation de handicap doit introduire deux formulaires :

• Formulaire 1 (403 ko – PDF – Télécharger le document) : c’est le formulaire de « demande d’admission » contenant des rubriques relatives à l’identité du demandeur et aux difficultés qu’il rencontre dans sa vie quotidienne. Ces renseignements permettront de mieux comprendre la demande.
  Attention : dans certains cas, la date d’introduction de ce formulaire est très importante, car certaines prestations ne pourront pas donner lieu à une intervention du Service PHARE si elles ont été réalisées avant l’introduction de la demande d’admission.
• Formulaire 2 (205 ko – PDF – Télécharger le document) : c’est le formulaire médical qui décrit la déficience et ses répercussions en termes d’incapacité et de handicap. Ce formulaire doit être complété par le médecin du choix de la personne handicapée et transmis sous pli fermé confidentiel à l’attention du médecin du Service PHARE ou via l’adresse électronique suivante : medecin.phare@cocof.irisnet.be

Formulaire 3 : Aides matérielles individuelles

Télécharger le Formulaire 3 (803 ko – PDF – Télécharger le document) pour une aide matérielle individuelle de la compétence du Service PHARE : un accompagnement pédagogique, une transcription de cours, une vidéo-loupe avec fonction double caméra à usage uniquement scolaire.

Formulaire 4 : Aides à l’emploi et à la formation professionnelle

Télécharger le Formulaire 4 (393 ko – PDF – Télécharger le document) pour une intervention relative à la formation (adaptation du poste de formation), ou le travail dans le secteur ordinaire (stage découverte, contrat d’adaptation professionnelle, prime d’insertion, prime d’installation, adaptation du poste de travail…).

Formulaire 5 : Occupation dans une entreprise de travail adapté (ETA)

Télécharger le Formulaire 5 ( 1,4 Mo – PDF  – Télécharger le document) pour une occupation en entreprise de travail adapté (stage découverte, contrat d’adaptation professionnelle ou contrat de travail).

Formulaire 6 : Frais de déplacements

Télécharger le Formulaire 6 ( 773 ko – PDF – Télécharger le document) pour une demande d’intervention relative aux frais de déplacement.

Formulaire 7 : Accès aux Centres d’activités de jour (CAJ) et aux Logements collectifs adaptés (LCA)

Télécharger le Formulaire 7 (539 ko – PDF – Télécharger le document) pour une demande d’intervention pour un accueil en centre d’activités de jour et/ou en service de logement collectif adapté.

Formulaire 8 : Accès à un Service d’accueil familial

Télécharger le Formulaire 8 ( 967 ko – PDF – Télécharger le document) pour une demande d’intervention pour un accueil familial.

Formulaire 9 : Grande dépendance

Télécharger le Formulaire 9 (1 Mo – PDF – Télécharger le document) pour une demande visant à obtenir le statut de grande dépendance quand une personne en situation de handicap ne dispose pas d’une solution de prise en charge répondant à ses besoins.